نورالدین رحیمی مدیرکل بیمه سلامت استان ایلام، صبح شنبه ۲۶ اسفندماه در گفت‌وگو با خبرنگار انعکاس ایلام، به اقدامات مهم بیمه سلامت در دولت سیزدهم اشاره کرد و افزود: ۵ دهک اول جامعه به صورت رایگان و بدون پرداخت هیچگونه وجهی تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته اند که در این راستا پوشش بیمه ساکنان محلات کم برخوردار در اولویت کاری این بیمه قرار گرفته است.

وی به دیگر اقدامات دولت سیزدهم در حوزه بیمه سلامت اشاره کرد و افزود: تکمیل طرح نسخه‌نویسی الکترونیک و حذف دفترچه کاغذی، اجرای قانون حمایت از جوانی جمعیت با پوشش مادران باردار و فرزندان آنان تا پایان ۵ سالگی براساس ارزیابی وسع و پرداخت هزینه ۲۳۳ بیمه شده نابارور، پوشش بیمه ای ۱۵ هزار نفر به صورت رایگان در اجرای طرح پوشش بیمه‌ای ساکنین محلات کم برخوردار از دیگر خدمات دولت سیزدهم به آحاد مختلف مردم در این استان بوده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان ایلام به دیگر خدمات دولت در راستای تحت پوشش افراد نیازمند جامعه اشاره و ادامه داد: پوشش بیمه‌ای اتباع بیگانه آسیب‌پذیر و غیرآسیب‌پذیر، زندانیان و خانواده‌های آنان و افراد مجهول‌الهویه، اجرای طرح بیمه رایگان ۲۷ هزارو ۲۹۴ نفر از ۵ دهک اول جامعه به صورت خودکار بدون نیاز به حضور بیمه‌شدگان و تعهد پرداخت ۷۰ درصدی هزینه ۵۹ قلم خدمات ستاره‌دار توانبخشی شامل گفتار درمانی، کار درمانی، شنوایی‌سنجی، بینایی سنجی و ارتوپدی فنی برای معلولین تحت پوشش بهزیستی دارای دفترچه بیمه سلامت از دیگر خدمات به جامعه هدف بوده است.

رحیمی با تاکید بر اینکه ۶۰ درصد از جمعیت استان که ۷۳ درصد آنان به صورت رایگان تحت پوشش بیمه‌ای قرار گرفته اند، اشاره و خاطرنشان کرد: تاسیس صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج و امکان بهره‌مندی ۱۰۷ نوع بیماری از حمایت‌های صندوق و پرداخت مبلغ ۵۱.۳۳۶ میلیون ریال، پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد در سال گذشته به مبلغ ۳۰۰۰ میلیارد ریال، تکمیل طرح نسخه‌نویسی الکترونیک و حذف دفترچه کاغذی، با توجه به اینکه فرایند نسخه نویسی از سال ۱۳۹۸ در استان ایلام شروع شده بود، در پایان آبان ماه ۱۴۰۰ به صورت ۱۰۰ درصد تکمیل و اجرا شد.

وی به اجرای قانون حمایت از جوانی جمعیت اشاره کرد و افزود: پوشش بیمه‌ای مادران در دوران بارداری و شیردهی فاقد پوشش بیمه براساس ارزیابی وسع، پوشش بیمه فرزندان مادران باردار تا پایان ۵ سالگی، پوشش خدمات ناباروری مانند FET،ICSI،IUI،INF، پرداخت هزینه درمان ناباروری ۲۳۳ بیمار به مبلغ ۷۴۰ میلیون تومان بابت هزینه‌های خدمات فوق‌الذکر به صورت خسارت متفرقه، پرداخت ۸۱۵ میلیون تومان بابت هزینه‌های دارو و خدمات ناباروری در مراکز طرف قرارداد از دیگر خدمات دولت در حوزه سلامت به مردم بوده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان ایلام به اجرای طرح پوشش بیمه‌ای ساکنین محلات کم برخوردار اشاره کرد و افزود: تشکیل کارگروه در استان و شهرستان‌ها، شناسایی جمعیت هدف با استفاده از ظرفیت دستگاه‌های امدادرسان و دفاتر تسهیل‌گری و دانشگاه علوم پزشکی، پوشش بیمه‌ای ۱۵ هزار نفر به صورت رایگان، پوشش بیمه‌ای مددجویان تحت پوشش کمیته امداد و بهزیستی، تعیین پزشکان خانواده و انتساب جمعیت هدف به آنان از دیگر خدمات این بیمه در طی ۲ سال گذشته بوده است.
رحیمی با اشاره به اینکه اتباع بیگانه به صورت ۲ قشر آسیب‌پذیر و غیرآسیب‌پذیر، زندانیان و خانواده‌های آنان و بیمه‌ای افراد مجهول‌الهویه تحت پوشش این بیمه قرار گرفته‌اند، تصریح کرد: اجرای طرح بیمه رایگان ۵ دهک اول جامعه به صورت خودکار بدون نیاز به حضور بیمه‌شدگان انجام شده که در این راستا در طول ۲ سال گذشته تاکنون در این طرح تعداد ۲۷ هزارو ۲۹۴ نفر از ۵ دهک اول در استان به صورت رایگان تحت پوشش بیمه قرار گرفتند.

وی به اجرای طرح دارو یار اشاره کرد و گفت: نظر به حذف یارانه دارو به منظور کاهش هزینه بیماران، کلیه مبالغ ناشی از افزایش قیمت دارو توسط این اداره کل پرداخت شده و هزینه بیماران همچنان براساس سهم قبلی بیمه شده محاسبه می‌شود. در این طرح یک‌هزارو ۳۰۰ قلم دارو که مشمول افزایش قیمت شده و یا تعهد بیمه‌ای نداشته‌اند، تحت پوشش قرار گرفته است.

مدیرکل بیمه سلامت استان ایلام به خدمات توانبخشی معلولین تحت پوشش بهزیستی اشاره کرد و افزود: ۵۹ قلم خدمات توانبخشی شامل گفتاردرمانی، شنوایی سنجی، بینایی سنجی و ارتوپدی فنی که قبلا تحت پوشش بیمه نبوده و ستاره‌دار بوده‌اند، با تعرفه‌های مراکز ارائه دهنده خدمت تحت پوشش قرار گرفته و ۷۰ درصد هزینه‌های آنها مطابق تعرفه‌های بخش ارائه خدمت، پرداخت می‌شود.

رحیمی با بیان اینکه ساماندهی ارائه دارو به جمعیت روستائیان در سطح یک انجام شده است، اظهار داشت: ارائه خدمات دارویی در سطح یک که در گذشته به صورت محدود و در حد ۴۳۴ قلم دارو در کانکس‌های مراکز خدمات جامع سلامت انجام می‌شد، با اجرای طرح انتقال ارائه خدمات دارویی روستائیان از سطح یک به ۲، دسترسی آنان به تمام اقلام دارویی که در فارماکوپه دارویی کشور توسط پزشکان عمومی مجاز به تجویز هستند، افزایش یافته است و روستائیان می‌توانند از این خدمات در تمامی داروخانه‌های سطح استان بهره‌مند شوند.

وی به اجرای طرح نظام ارجاع و پزشک خانواده شهری اشاره و تصریح کرد: در قالب این طرح ۴۵ پزشک خانواده در سطح شهرهای بالای ۲۰ هزار نفر مستقر و جمعیت ۵۶ هزار نفری بیمه سلامت همگانی با آنان منتسب شد و خدمات پزشکی و پیشگیرانه شامل نشان بیماری‌های دیابت و فشار خون انجام شد و پرداخت مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد و تسویه مطالبات کلیه موسسات تشخیص درمانی طرف قرارداد به روز انجام شده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان ایلام به صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج اشاره کرد و گفت: فعال شدن لیست بیماری های خاص مشمول صندوق در سامانه شهروندی بیمه سلامت و امکان درخواست حمایت دولت، امکان بهره‌مندی ۱۰۷ نوع بیماری از حمایت‌های صندوق، اطلاع‌رسانی برای ثبت‌نام بیماران خاص سایر سازمان‌های بیمه‌گر در سامانه بیمه سلامت و RDA معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی، نشان‌دار نمودن ۷ هزارو ۷۶۷ نفر از بیماران خاص بارگزاری شده و در سامانه RDA و سایر بیماران خاص و صعب‌العلاج دارای پرونده در این اداره کل، از دیگر خدمات ارائه شده به جامعه هدف بوده است.

رحیمی افزود: خدمات رایگان بستری جهت ۹ بیماری از جمله بیماران بال پروانه‌ای، متابولیک و آتروفی عضلانی نخاعی و فیبروز کیستیک و غیره، پرداخت مازاد پرداختی بیماران خاص و صعب العلاج از محل تبصره ذیل ماده ۹ اساسنامه ۶۰۱ پرونده به مبلغ ۴۱.۶۷۶ میلیون ریال و مجموع هزینه کرد صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج در استان براساس داشبورد گزارشات برای ۲۳ هزارو ۷۱۷ بار مراجعه به مبلغ ۵۱.۳۳۶ میلیون ریال بوده است.

• نویسنده: فریبا میرزایی